排水設備工事費内訳書
	受付番号第　　　　号	
申請者	住所	
	氏名　　　　　　　　　　　　　　　印	
設置場所	真室川町大字	
指定工事店	認定番号第　　　　　号	
責任技術者	第　　　　　号	

工種	種別
名称	種別	設計額	精算額	
		規格	単価	数量	金額	数量	金額	
トイレ改修工事	大便器							
								
	小便器							
								
	手洗い器							
	その他							
								
	設置費							

								
								
	建設費用							
	小計	円	円	
浴室改修工事	浴槽等							

								
	建設費用							
	小計	円	円	

工種	種別
名称	種別	設計額	精算額	
		規格	単価	数量	金額	数量	金額	
洗面所改修工事	洗面台							

	建設費用							
	小計	円	円	
台所改修工事	流し台							

	建設費用							
	小計	円	円	
屋内配管工事	排水管							

								
	労務費							
	小計	円	円	
屋外配管工事	排水管							
	汚水ます							
								
	継手							
								
	便槽(浄化槽)
汲取・清掃・処理費							
	水道水以外水量メーター器							
	労務費							

	小計	円	円	

工種	種別
名称	種別	設計額	精算額	
		規格	単価	数量	金額	数量	金額	
解体・復旧工事費	コンクリート壊し等							
	残土処理							
	運搬費							

								
	コンクリート等							

	小計	円	円	
付帯工事費								
								
	小計	円	円	
間接工事費	安全管理費						
	諸経費						

	小計	円	円	
工事費計	円	円	
消費税	10％	円	円	
設計審査手数料		1,200　　　円	円	
工事検査手数料		1,200　　　円	円	
		円	円	
工事費総額	円	円	
備考		精算確認印	申請者	
			請負者